食品生產許可證發證檢驗抽樣單

        封簽號：                                     編號：


任務來源

 

生

產

單位

單位名稱

 

經

濟

類

型

內資

£國有

£私營（含個體）

單位地址

 

£集體

£有限責任公司

郵政編碼

 

£聯營

£股份有限公司

法人代表

 

£股份合作

£其他企業

聯系人

 

港澳臺

£合資經營

£合作經營

聯系電話

 

£港澳臺獨資經營

£港澳臺投資股份有限公司

營業執照

 

機構代碼

 

外

資

£中外合資

£中外合作

企業人數

 

£外資企業

£外商投資股份有限公司

受檢產品信息

產品名稱

 

規格型號

 

生產日期/批號

 

商標

 

抽樣數量

 

產品等級

 

抽樣基數/批量

 

標注執行標準

 

抽樣日期

 

封樣狀態

 

備樣量及封存地點

 

寄送樣地點

 

是否為出口產品

£是； £否

寄送樣截止日期

 

備注：

 

 

生產單位對上述內容無異議

生產單位簽名（蓋章）:

             

                         年    月    日

 

抽樣人（簽名）：

 

 

 

     年     月    日