食品生產(chǎn)許可證發(fā)證檢驗抽樣單

        封簽號：                                     編號：


任務(wù)來源

 

生

產(chǎn)

單位

單位名稱

 

經(jīng)

濟

類

型

內(nèi)資

£國有

£私營（含個體）

單位地址

 

£集體

£有限責(zé)任公司

郵政編碼

 

£聯(lián)營

£股份有限公司

法人代表

 

£股份合作

£其他企業(yè)

聯(lián)系人

 

港澳臺

£合資經(jīng)營

£合作經(jīng)營

聯(lián)系電話

 

£港澳臺獨資經(jīng)營

£港澳臺投資股份有限公司

營業(yè)執(zhí)照

 

機構(gòu)代碼

 

外

資

£中外合資

£中外合作

企業(yè)人數(shù)

 

£外資企業(yè)

£外商投資股份有限公司

受檢產(chǎn)品信息

產(chǎn)品名稱

 

規(guī)格型號

 

生產(chǎn)日期/批號

 

商標(biāo)

 

抽樣數(shù)量

 

產(chǎn)品等級

 

抽樣基數(shù)/批量

 

標(biāo)注執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

 

抽樣日期

 

封樣狀態(tài)

 

備樣量及封存地點

 

寄送樣地點

 

是否為出口產(chǎn)品

£是； £否

寄送樣截止日期

 

備注：

 

 

生產(chǎn)單位對上述內(nèi)容無異議

生產(chǎn)單位簽名（蓋章）:

             

                         年    月    日

 

抽樣人（簽名）：

 

 

 

     年     月    日