與青霉素存在競爭抑制，應用青霉素反而減少了血尿酸從腎臟的排泄。其他藥物
如利尿藥、青霉胺等也有類似情況。
　　第二，急性發作期和病情緩解期的用藥原則是不同的。痛風急性發作時疼痛
來勢兇猛，此時治療上應以抗炎止痛為主，非甾體類抗炎藥如雙氯酚酸的凱扶蘭、
扶他林等是必要的選擇。其他如秋水仙堿治療效果明顯，但藥物的有效劑量與毒
性劑量較接近，應用恰當時效果好，但也有人害怕它的副反應。激素類藥物有時
也被應用，尤其是疼痛劇烈、對非甾體類抗炎藥反應不好時。但由于其嚴重的毒
副反應，臨床上并不提倡。急性發作期不應使用影響嘌呤代謝的藥物，因為這可
能造成體內尿酸重新分布，誘發痛風發作，或使急性發作遷延不愈。而急性痛風
性關節炎發作緩解，并不意味著病情的治愈。隨后的治療應該說更加重要。因為
緩解期的治療目的是通過影響嘌呤代謝降低體內血尿酸，并使其維持在較低的水
平，預防今后痛風再發作。
　　第三，選擇影響嘌呤代謝藥物應根據代謝特點的不同，盡可能地個體化用藥。
目前影響嘌呤代謝的藥物主要有兩類，減少尿酸產生的藥物（如別嘌呤醇）和增
加尿酸排泄的藥物（如立加利仙）。立加利仙適用于血尿酸高而尿尿酸排泄不高
的患者。因為增加尿尿酸的排泄就增加了腎臟排尿酸的負擔，尤其在酸性環境下，
容易在腎小管沉積，造成尿酸性腎結石，引起間質性腎炎，甚至腎功能衰竭，故
對已有腎結石和腎功能不全的患者，不宜選用立加利仙來治療。別嘌呤醇適用于
血尿酸和尿尿酸都增高的患者，尤其是有家族史的患者，但對其肝臟毒性，和嚴
重的剝脫性皮炎的副作用應有足夠的認識。
　　最后，服藥持續時間的問題。由于痛風是體內嘌呤代謝紊亂造成的疾病，其
直接后果是血尿酸增高并在組織中沉積引起炎癥反應，故抑制血尿酸的持續升高
是本病的治療目的。治療中要盡量使血尿酸維持在較低水平，并持續相當長時間
（如3個月以上），使體內無論是血液還是組織中的尿酸盡可能減少。這對減輕
尿酸對各種組織器官的損害，對今后日常飲食的適當寬松，都是有益的。
　　 文/第二軍醫大學附屬長海醫院風濕免疫科副主任醫師、副教授 蔡青


　　HACCP是控制食品安全和風味品質的最好最有效的管理體系。那么，它與常規
的質量控制模式有什么區別？它的七大原理又是什么？
　　■HACCP體系與常規質量控制模式的區別
　　一、常規質量控制模式對于食品安全控制的慣常做法是：監測生產設施運行
與人員操作的情況，對成品進行抽樣檢驗，包括理化、微生物、感官等指標。傳