巡查單位：　　　　　　　　　　　　　　巡查人員（簽名）：　　　　　　　　　　　　巡查時間：　　年　月　日　時

基

本

情

況

被檢查單位

 

聯(lián)系人

 

聯(lián)系電話

 

企業(yè)地址

 

監(jiān)管等級

A□　B□　C□　不合格□

檢查場所

 

在現(xiàn)場人員姓名

 

被檢查單位拒簽事由

 

巡

查

情

況

主要產(chǎn)品

 

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

 

企業(yè)資質(zhì)

衛(wèi)生許可證　有□　無□　　營業(yè)執(zhí)照　有□　無□　　生產(chǎn)許可證　有□　無□

原材料質(zhì)量控制

進(jìn)貨驗(yàn)收方式      自行檢驗(yàn)□   委托檢驗(yàn)□   索證□   不驗(yàn)收□

進(jìn)貨記錄                           有□    基本符合□    無□

食品添加劑進(jìn)貨記錄                 有□    基本符合□    無□

使用非食品原料                     未發(fā)現(xiàn)□    發(fā)現(xiàn)□

投料記錄完整                       是□    基本符合□    否□

原料貯存規(guī)范                       是□    基本符合□    否□

不合格原料處理記錄完整             是□    基本符合□    否□

生產(chǎn)過程控制

具有相關(guān)的管理制度和規(guī)定           是□    基本符合□    否□

生產(chǎn)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常                   是□    基本符合□    否□

食品添加劑使用符合要求             是□    基本符合□    否□

關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)記錄完善、運(yùn)轉(zhuǎn)正常   是□    基本符合□    否□

成品質(zhì)量控制及銷售記錄

出廠檢驗(yàn)方式              分批檢驗(yàn)□    部分檢驗(yàn)□   不檢驗(yàn)□

檢驗(yàn)記錄完整                       是□    基本符合□    否□

計量器具檢定符合要求               是□    基本符合□    否□

包裝材料索證                       有□    基本符合□    無□

包裝標(biāo)識符合要求                   是□    基本符合□    否□

銷售記錄完整                       有□    基本符合□    無□

產(chǎn)品銷售區(qū)域               外省□   省內(nèi)其他地區(qū)□   本市縣□

本村鎮(zhèn)及周邊□   本村鎮(zhèn)□

衛(wèi)生條件

環(huán)境衛(wèi)生符合要求                   是□    基本符合□    否□

個人衛(wèi)生符合要求                   是□    基本符合□    否□

食品用工具及設(shè)施衛(wèi)生符合要求       是□    基本符合□    否□

生產(chǎn)過程的交叉污染情況             未發(fā)現(xiàn)□      發(fā)現(xiàn)□

洗手、更衣、消毒措施有效           是□    基本符合□    否□

不合格品控制

原料、半成品和成品中的不合格品控制符合有關(guān)規(guī)定

　　　　　　　　　　　　　　　　　　是□　基本符合□　否□

違法行為

涉嫌制售假冒偽劣食品違法行為　　　　未發(fā)現(xiàn)□　發(fā)現(xiàn)□

質(zhì)量安全標(biāo)志使用

QS標(biāo)志使用正確　　　　　　　　　　　是□　基本符合□　否□

發(fā)現(xiàn)的主要問題

（注：此欄對應(yīng)上欄填寫存在的具體問題）

 

 

 

處理意見

 

 

 

被檢查單位（人）對檢查情況意見

 

 

簽名：　　　　　　年　　月　　日　　

協(xié)管人員意見

 

 

簽名：　　　　　　年　　月　　日　　

存

 

 

檔

監(jiān)管責(zé)任人意見

 

 

簽名：　　　　　　年　　月　　日　　

主管責(zé)任人意見

 

 

簽名：　　　　　　年　　月　　日　　

存檔人簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日